未來，其實會更美！

其實，我已經獨立作業近一個月了，
還經歷過臨床工作的第一次十二小時班，
除了倍感壓力之外，仍舊在摸索的階段中。

截至目前，在CCU工作多數都是接觸到中老年人，
除非本身就有心臟疾病，不然鮮少會有四十歲內的病患，
也不難想像，中老年人經年累月的使用，
人體幫浦受到危險因子的摧殘，是時候出現些毛病，
大部分吃重鹹、抽菸喝酒、肥胖、三高、或壓力大A type人格，
是心肌梗塞的潛在原因。

嚴重的，就是社會版面所看到的猝死，
心臟養份所供給的來源--冠狀動脈--狹隘或阻塞，
減少了對心臟的support，致使心肌缺氧而無法正常的跳動，
急重症的，就是開始出現胸痛，
可能還來得及去醫院報到做心導管，
但也不是每個人可以順利完成導管治療，或做了導管後就沒事，
多半還是有可能需要轉至CCU來觀察。

一開始在CCU的日子壓力並不是太大，
因為接觸的病患多數都是做完導管來觀察，轉出轉入的速度頗快，
直到搬遷至心血管中心，真正的挑戰才來臨。
漸漸地來到CCU的病患都是發作後還來不及送導管，
不然就是在導管室出現其他的急症，
而這些輔助器就硬生生的一個接著一個出現在我的面前。

首先，出現的就是IABP(主動脈內氣球幫浦)。
礙於病人隱私，只能拍攝儀器面板，
儀器的大小跟一台移動式的超音波差不多大，
是用來輔助心臟的輸出量，可以是借由心電圖或動脈血壓來啟動。

小女不才，截至目前還搞不清楚IABP打的好壞與否...

另一個常見的就是ECMO(耳熟能詳的葉克膜先生)。
乍聽之下很可怕，說穿了就是人工心臟，
整個circuit裝置會有技術員在，而置入血管會由醫師來執行，
我們主要是負責後續照顧，確保ECMO運轉中病人的安全，
大部分ECMO的病患一定有呼吸器，有時可能會加上IABP或是血液透析，
因為心臟功能差，連帶腎臟血循不足就被影響。
置入血管的過程很血腥，實在是可遠觀而不可褻玩焉...>"<...

ECMO必須要每小時觀察記錄。
記錄轉速、病人的生命徵象、管路是否連接...
若是加上血液透析，還要記下每小時的脫水量，
所以，手中有台ECMO並不是件輕鬆的事。

ECMO的主要面板....

許久沒見面的"大藍鳥"...
這是專門用在ECMO外加的血液透析裝置，
上一次見到它應該是我剛踏入臨床的時候吧!!
現在的妹妹應該都沒看過大藍鳥的本尊。

CCU要學得東西超級多，光是最簡單的呼吸器就有好幾款，
怎麼設定怎麼處理alarm，都是必學的武器；
還有血液透析，有些裝置是醫師一聲令下，
而我們就必須要完成裝機接至病人端，怎麼脫水怎麼處理alarm；
特製的catheter譬如Swan-Ganz、pacemaker...
要知道怎麼協助裝置怎麼測量怎麼設定；
更重要的是，ACLS的guide line是要隨時keep in mind，
我的最終壓力來源還是出自於病患，
因為，我不知道他們什麼時候會突然要來個CPR。

當初抱著很不甘願的心情來到這裡，
如今它讓我改觀漸漸地接受它，是一個值得學習的環境，
可以讓人在臨床工作中成長不少，起碼會讓自身武器變得更強。

的確，不怕死的人是可以來低。

CCU。挑戰不可能的可能。