未來，其實會更美！

賞個巴掌把我弄哭吧！
再堅強的個性還是會有崩潰的一天，
為什麼年紀越大越不容易流淚？越不容易潰堤？
工作三年多，今晚是我第一次真正感受到超沮喪，
也許是我在工作程序上出了問題，或是我責任歸屬心太重，
導致我今天騎車返家的時候，想哭卻一滴眼淚也擠不出來。
鼻子酸了，眼框紅了，有的只是雨水灑在我的臉上，
但我的心除了一直思考是否留了不該留的工作給大夜班之外，
再也沒有任何多餘的力氣去安慰我自己，
眼前的我是多麼希望可以像家屬一樣盡情的哭泣來釋放我的壓力。
其實我知道週一的小夜班本來就不好上，
而我今天更是徹徹底底踩到狗大便衰到爆！
所謂的分身乏術、腦袋瓜無法思考、失去耐心，
完完全全表現在我今天的工作態度上。
坦白說，今晚手頭上的case整體看來並不是我所經歷過最爛的，
但我卻一直流浪在外頭推著戰車奔跑不已，
往返護理站只為了追醫囑、拿藥物、處理鳥事，
廁所完全沒跑過，差一點就是滴水不沾，
我真的要感謝姚老大給了我兩個禮拜的鐵劑，
此時此刻的我根本沒有權利可以產生頭暈、想吐、低血糖等症狀，
儘管我心裡多麼希望當下可以暈倒被on cath灌水。
白班留給我不該留的大量點滴我要吸收，努力在下班前全部掛上；
白班忘了病人該驗的項目我要吸收，努力在下班前全部矯正；
白班追不出來的醫矚我要吸收，拼了老命越級呈報，
只為了不讓病人在大夜班有心律不整的機率發生；
白班剩下來的血品我要吸收，努力在下班前全部搞定，
大家輪流發生輸血反應的後果我也要吸收，
還得在繼續輸與暫時不輸之間和家屬argue；
家屬壓力大到崩潰輪流哭泣不已，我要負責安慰家屬；
胖胖的病人沒力氣站卻一直吵著要坐輪椅出去繞繞，
我要負責讓病人安全的躺回床上預防跌倒，否則得寫意外事件報告；
病人亂聽醫師的"可能"診斷自行禁食，老催著我要打點滴，
我要負責搞清醫師與病人之間的錯誤訊息；
小夜原本的常規更是我要自己吸收，
給生長激素抗生素、驗血糖、量體溫量血壓測血氧、量level、抽血抽痰、
餵退燒藥灌藥、記尿量進出量、追醫矚報data、
外加要應付家屬看護的無理要求或怪怪問題，
還要注意隔離病人的用物缺了什麼，到處偷抽痰管來補貨，
天啦！從我5pm出門做事到11pm返護理站加班，
竟然通通把這些事情全部幹完，只剩下一床血品未結束留給大夜幫忙善後，
我是誰啊我！
好不容易交完班十二點多開始paper work，還得先靠自己的記憶寫紀錄，
等大夜班看完病人再跟姊姊借交班單畫圖畫押，
一點四十幾分終於可以大剌剌的吞完晚間的鐵劑離開護理站，
接踵而來的是要祈禱小桃紅今晚乖乖聽話發動引擎讓我平安回到家。
真棒！兩點二十分到家，
小桃紅今晚只讓我逗留在空盪的停車場五分鐘，
想也知道家裡那對佳人應該睡著了吧!?幸好客廳沒有關燈。
我已經不知道自己的心情是好是壞，欲哭無淚再也無法表達我的情緒，
這個時候要是問我我想要什麼，哇！我想的似乎是太苛求了...
多麼希望下班的時候不是自己騎車回家，而是有個人來載我，
多麼希望有人看著我吃東西儘管我很餓對方飽到想吐，
多麼希望來個聽眾靜靜的聽我說幾句話，既使給個語助詞回應也罷，
多麼希望給個擁抱，單純著享受只有溫度的幸福。
所以我說，賞我個巴掌吧！
把我打醒也好，讓我哭泣也好，
不然，乾脆來去買個特大號版的小黑或snoopy，
大概只有這個方法才能讓我ㄧ了投入懷抱的心願........

身處在不同的崗位，就會有不同的想法與立場，
有時候會因為某種專業加諸在自己的身上，
而忘了當下是否該換個角度站在對方的立場加以思考。
為什麼我會有這種體會？
以往面對所有病情的告知我都能一笑置之，
因為我了解病情的告知並不是護士的義務之ㄧ，
相反的，當病患或家屬不了解病情，或是醫師的解釋含糊不清，
理所當然的病情告知這項工作似乎重重的落在護士身上。
我很討厭醫師自以為專業，在家屬面前說了一堆專有名詞，
搞得病人家屬聽得含糊不清，不然就是鑽漏洞，
把有的說成無的，沒做的說成有做，
別以為大醫院不會有這種醫師，其實不管到哪裡，
再先進的醫院還是會有這種垃圾醫師。
很多醫療人員沒有辦法站在家屬或病患的立場去思考，
常常會半脅迫的告知病患要按部就班的接受治療，
而治療後的結果並不如預期的好卻要家屬與病患自行承擔，
瀰漫在家屬間的悲傷，大概只有站在第一線的護士能夠體會到吧！
我甚至討厭某些自以為了不起的醫師來解釋病情，
因為從他們的口中所吐露出的字語都讓人覺得很想扁他，
不要說是家屬很氣憤，就連站在旁邊不相干的人聽了，
都想露出手腳拳打腳踢了...
我相信不管到了哪家醫院，每家醫院都有各自的壓力，
壓力來自於病患治療的成功與否、醫療成本的高低、甚至是醫院口碑，
這些壓力會加諸在這些醫師身上，無形之中就會分散到病人家屬身上，
許多人大概就是因為這種壓力而無條件接受治療，
運氣佳就會往順利的那條路走，運氣壞的只能默默的承受後果，
有些醫院更無恥，亂做治療後病人每況愈下就把病人轉到別家醫院，
一方面減少醫院的成本，一方面也撇清醫院與醫師的責任，
最後呢，倒楣的永遠是活該生了病的人，
還有那些必需傾家蕩產把錢捐給醫院的家庭。
換個角度，需要很大的勇氣與理性，
醫病之間的關係真的很微妙，
醫師是不停的在試，這個療程不行換另一個療程，
病人是不停的在受苦，或許一次比一次還要悲慘，
醫師永遠沒有辦法真正了解病人的痛，
病人永遠只能無止境的拜托醫師延長自己的壽命。
是否人生病就要自認倒楣活該呢？唉...

其實我不知道來我這裡看文章的人是誰，年紀多大，
不過看在我也是總團假服的一圓，也曾扛下招生的重擔，
了解招生的痛苦與經歷籌劃訓練的難捱，
幫個忙宣傳一下囉！
假使你身邊有符合資格的人不妨試試看吧！
來當我的小期也不賴啊！
搞不好未來你呼喊我ㄧ聲，我會去當你的營隊服務員喔！
我的相簿中有我自己在金山的照片，
我的連結也放了我在金山當工人的照片連結，
去晃一下感受一下也不錯啦！

手掌的溫度，可以暖和一個人的心。
有人說從一個人的眼裡可以看透一個人的心，
那麼，從一個人的手中卻可以傳遞許多的溫情。
我的手小小的，每次戴手套永遠都是最小號的size，
看在別人的眼裡，沒有人相信我這雙手是彈過七八年的琴，
說不上是肥肥短短的甜不辣，但也不是纖細的手，
更何況因為長期戴手套的關係，我的手心手背總是一堆破皮，
但是我這雙手卻能帶給很多人平靜與安全感。
很奇妙的感覺！
在一個充滿恐懼的環境，只是藉著握手卻能感受到無比的安全，
既使彼此之間從來沒有任何的交集或相識，
就像我的病人不管是在做什麼種類的侵入性治療，
他們總是希望能握著我的手，即便中間隔著一雙手套，
我的體溫卻能帶給他們一絲絲的平靜與安全感，
這勝過醫師無數句的口語安撫。
其實我並不吝惜出借我的手，但我卻害怕某一種感覺。
我害怕有人一直握著手且不停的向我道謝，
因為我的經驗告訴了我，這是代表一個人即將離開人世間的前兆。
很多人這麼告訴我，假使病人在你的手頭上臨終，
這是代表這個病人相信你，相信你可以平安的送他最後一程，
但沒有人喜歡做屍體護理，就當是心裡害怕吧！
我真的不喜歡這種被握著手的感覺...
真的別小看這一個簡單的握手，
許多人事間的情誼就在這麼短的時間中傳遞，
比起言語或視線而言，握手來得有感覺！

人總是過不了"心"這一關，不知道是否是惻隱之心在作怪，
身為醫護人員的我，站在生命的第一線把關，
要怎麼樣去狠下心來降低我的惻隱之心呢？
今晚是我第二次在大夜班的時候轉送病人去ICU，
不過，我是小夜班的護士喔！！
晚間十一點多開始討論是否要把病人轉送去加護病房，
雖然我的病人阿伯還沒有插管，但快了，
我從前一天下大夜的時候就看阿伯沒力氣開始喘不動了！
沒想到他還可以撐到我星期一來上班，
還記得那晚我上大夜他向我透露出自殺的念頭，
我頓時差一點沒回他..."阿伯，其實我比你更想自殺！"
費勁口舌終於打消他的念頭，苦命的阿伯還是努力得喘著下一口氣。
狀況不好的他，晚間我先向家屬微微提起可能要插管的事，
結果惹來一身家屬怒斥的眼光，
後來我受不了了，直接在阿伯的面前當面狠下心來告訴他插管的事，
坦白講，我很自私，因為我希望能提前了解病人的意願，
而不是到了最後關頭才在浪費時間問這個，
本來我不想直接問阿伯，這麼做會讓我覺得很殘忍，
試問，假使有人當面告訴你，你可能隨時要被插管，
你會有什麼想法？  錯愕吧!?
那麼最後我怎麼會選擇直接當面告訴病人呢!?
原因是，我受不了家屬給我的feed back了!!!
我個性很急，很峱，又很膽小，
但在面對每一個個別不同的生命，我可以藏起我的不耐煩，
我可以很心平氣和地和家屬或病人做相關的衛教，
不管我今天上的是什麼班，就算費盡我唇舌講到我很喘，
我總認為安撫家屬或病人的情緒及給予適時的病識感是很重要的，
只不過常常會因為不忍心，不敢透露太多的病情。

常常會覺得我們總是在引導病人或家屬"只能"同意我們這樣的作法，
或是有點半強迫式的逼家屬簽XX同意書，
頓時我的惻隱之心會跑出來誘導我走向愧疚的心態，
唯一減緩的方式就是向病人說抱歉說加油。
我的媽呀！為什麼總是要我當壞人.......

在血液科工作滿三年，今年是第四次的健檢抽血，
儘管每次抽血前都會擔心是否暴肝，
除了年年直落的血紅素外，其他的數值在在證明我是正常的。
我媽說她有貧血，所以自我有思想以來，
我都認為我也會遺傳到我媽的貧血，但卻沒有證據明白顯示，
不過以我這種會在工作場合昏倒的經驗來看，
我家的醫師倒是認為我像"缺鐵性貧血"。
或許是因為在血液科工作的關係，對於各項血液檢查值，
我們更會在意自己的血液分類，
害怕有一天在螢幕上看到blast的趴數出現，
幸好，我們大家又幸運地過了一關。
也因為長期上夜班的關係，
害怕肝指數爆掉的心態比上正常班的同事高了些，
幸好，我並沒有爆肝，不過也不代表我可以持續上夜班。
醫生說我的甲狀腺好像有點腫大，叫我找時間去驗血，
頓時嚇了一跳，回病房去拜托同事抽血，
乍問之下，才發現原來很多同事都被醫生說，
我承認我很會吃，但體重並沒有節節下降，
所以，事實證明這一個醫生的話不足以採信。
總歸一句化，除了血紅素年年往下掉之外，
其他的指數一律正常，沒有高膽固醇，也沒有高血糖，
今年多了一項"Albumin"，
飽餐一頓後抽血的結果就是得來Alb高的亮眼數字，
撇開血紅素，光是這一點就可以微微驕傲一下了吧!?
不過，我還是很在意我的血紅素竟然可以比我家的病人還要低...

最近醫院在推行至病房稀釋藥物的活動，
說是為了降低感染率，還有增加藥物的可用性，
坦白講，我做不到啦！除非我要背個竹簍在身上。
閉著眼睛都知道血液科的點滴和針劑都很多，
光每天推著裝滿醫材的治療車都讓我腰酸背痛了，
還要我拿著我所有的藥物跟稀釋液去病房抽藥，
發瘋了我！
光是白班一個人顧五至六床，點滴就可以塞滿車子底下，
更不用說每天一台治療車就要更換一個空針丟棄桶。
最近病房亂的很，每一段落的case或多或少都有個critical，
像小夜班的同事還得把Q8H和Q6H的針劑各分一個盤子才裝的完，
(Q8H代表針劑八個小時打一次...以此類推)
別的不提，提我們最大宗的Tienam寳寶，
一支Tienam寳寶的大小跟伯朗咖啡小保特瓶裝差不多，
病人一天要打四次，一次兩支，
現在病房的用量就像照片中的支數，37床有11床再打，
曾經最高紀錄是15床，光是要丟這些瓶子就把車子塞爆了！

其實我真的不知道上面的人在想什麼，
假如感染率或藥物的可用性明顯變差好了，
老早hema的病人就死光了吧!?
而且我們根本沒有這麼多時間去慢慢抽藥，
臨床上病人的變化多端，光是要緊急處理都來不及，
哪有多餘的時間去抽藥丟垃圾!?
像備點滴也都是我們提前去上班花自己的休息時間，
大家都以為我們家的同仁都可以on time下班，
其實都沒看到我們是多麼地早到護理站....
乾脆賞我個竹簍背著好了，反正要是我的背出了問題，
我就請個公傷假在家休養休養，
不過，給我竹簍之前，請先示範給我看要怎麼執行...
可乎!？諸位腦袋很靈光的大爺們～～

親愛的社會大眾們，又到了血荒的時期了，
請大家轉告大家，盡情的發揮同胞愛捲起袖捐血吧！
能捐多少算多少，因為我家的吸血鬼吸個不停。
看過影片的人都曉得，輸血在血液科病房已列入為常規，
每一個病患入院絕對不可能沒輸過血，
至少紅血球或血小板其中之ㄧ肯定有輸注過。
別以為缺哪種血狂輸注就可以補回來的，
想太多！我家常常有再怎麼狂輸血小板永遠也只有幾千的case！
更別提有些越是輸血，血小板越低的吸血鬼。
許多病患都會問我，一袋血有多少多重，
很抱歉，血品是以幾個單位來計算的，
一般大眾去捐血車捐的是全血(whole blood)，
到了捐血中心會分離出各種血品，
包括PRBC(濃縮紅血球)、PLT(血小板)、FFP(冷凍血漿)、Leucocyte(白血球)...
最常輸注的是PRBC跟PLT，這兩種還有細分，
像是紅血球還有所謂的Wash RBC，PLT則有減除白血球和一般分離術兩種。
血品的輸注則是有血型的分別，
紅血球的部份則是得輸注自己的血型，
血小板則比較沒有要求，當然輸注同血型的血品是比較好，
畢竟血品的輸注也是把別人的東西灌到自己的體內，
多半還是會有排斥的現象發生。
簡單的排斥就是身上發疹子、引起發燒、噁心嘔吐，
嚴重的排斥則會導致呼吸不順、寒顫、意識不清，
臨床上有個名詞"TRALI"(transfusion-related acute lung injury)，
便是血液輸注最常提及的課題。
最近在鬧血荒，而我們卻還是不停的當吸血鬼，
或許正當是大多數患者治療後的最低潮期，
大量的抗生素與大量的血品需求，吐露出血液科的忙與急。
沒有足夠的血品應急，則沒有接下來的procedure，
常常會被病患或家屬催促的問，什麼時候血品會來，
天曉得啊！我最恨被逼問這種問題了，
血品的供應是可遇不可求，是多少人犧牲奉獻的結果，
只是被疾病沖昏頭的病患與家屬，當下的焦點也只有"我要血品"這四個字，
怕死的更會發脾氣的說..."沒有血品我會死掉"這種無俚頭的話...
假使當捐血人知道有這種討人厭的傢伙在消耗血品時，
我猜心裡應該會很生氣吧！
有些吸血鬼就是這樣，不懂得感恩就算了，有些還會嫌棄血品太油，
這種人我都不會同情他，即便在輸血的過程中發生壞事。
不過啊，hema還是有著很多很可愛的病患，
不然不會有這麼多資深的同事選擇待在忙碌的血液科，
所以，能夠捐血的社會大眾還是要繼續捲起袖子喔！
在這裡就先謝謝你們的大恩大德了...

把醫生跟護士的關係比喻成戰友，應該不為過吧!?
老是在過去的文章中說護士的壓力，
其實我的戰友也是存在著很大的壓力的，只是他們都不說罷了！
護士的壓力來自於病患與家屬，站在生命的第一線，
不管遇到什麼樣的情況，我們總是很苦命的最先遭受到波及，
病患有什麼主訴、疑問或怨言，
有時候並不會在VS(主治醫師)的面前坦白講出來，
甚至也不會在R(住院醫師)的面前提，
老是愛在醫師通通走開的時候，默默地私底下問護士，
我很討厭這樣，因為很多的情形不應該是由護士去告知，
有時候在病危通知的時刻，也是三催四請的凹醫師去告知家屬，
這是為什麼我很討厭笨蛋醫生的原因之一。
另外，或許是教學醫院的關係，
臨床上的procedure常會留給R1做，然後由R2以上來cover，
或許對hema的病患來說，多半因為疾病上的需求，
會盡量減少redo的機會與減短procedure的所需時間，
所以護士對R的技術會很有要求，更別提說會給予很高的耐心，
舉個例子來說，放置CVP(中心靜脈導管)是hema最常見的技術，
我跟過最厲害的R是在十分鐘之內完成，包括前置作業，
從皮膚消毒、找尋位置、一針即上至縫線完成，不疾不徐地！
既不浪費我的時間也不造成病患太大的痛苦，
不過這種R真的少之又少，所以一但跟過這種R勢必印象超深刻。
相對的，一直在病患的脖子上下針找來找去的R，
我肯定也不放過他，為了減輕彼此的痛苦，
旁敲側擊的提示找救兵成了當下護士的責任，
這也造成R的心中有股莫名的壓力和羞愧。
最讓我的戰友備感壓力的事情就是開立order(醫囑)的速度。
hema病患的病況來去無蹤，峰迴路轉，
甚至急轉直下的速度是你所意想不到的，
曾經半個小時前還在你面前嘻嘻哈哈的病患，
隨即在半個小時候腦出血，當場CPR。
面對種種場面，因為要顧及血液及肝、腎臟的負荷，
不常處理病況的R要開立一個醫囑會花費掉很多時間，
查劑量、查濃度、查價錢、查健保是否給付，
同一時間要應付好幾個case，自然壓力就更大了，
當機立斷，大膽作風，實在是戰友最需具備的條件啊！
其實會被戰友們說我們很強悍不是沒有原因，
任何人在這種壓力下工作，遇到急死人不償命的護士也很倒楣，
醫矚處理不當會被護士討厭，技術不好更會被護士念到死，
搞不好下次就沒有可以訓練臨床技術的機會了。
總而言之，大家都有各自背負的壓力，
誰不想自己的病患躺著或坐著進來，好好的走著出去呢？

有多久沒和這群人見面了!?
似乎從大三之後，整個人的心思轉移至金山，
再也沒有多餘的精力去經營這一塊情誼。
要不是kipa昨晚在MSN上極力丟訊息給我，
說真的，搞不好我會和這些人漸行漸遠，到頭來才在後悔莫及。
lionck你的人氣也很高耶!!算算看今天來了多少人...
雖然大家還是不改康輔社愛遲到的風範，
(這種情形要是在金山發生，大概會被我罵個臭頭吧...)
不過以前在社上的核心人物大部分都到場了吧!?